蠕形住腸線蟲形態(tài)
成蟲細(xì)小 ,乳白色。蟲體角皮具有橫紋,頭端角皮膨大,形成頭翼。體兩側(cè)角皮突出如嵴,稱側(cè)翼。口囊不明顯,口孔周圍有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球形,稱咽管球。雌蟲大小約為8~13×0.3~0.5mm,蟲體中部膨大,尾端直而尖細(xì),其尖細(xì)部分約為蟲體長的1/3。生殖系統(tǒng)為雙管型,前后二子宮匯合通入陰道,陰門位于體前、中1/3交界處腹面正中線上,位于體中、后1/3交界處腹面。雄蟲微小,大小約為2~5×0.1~0.2mm,體后端向腹面卷曲,具有尾翼及數(shù)對(duì)乳突,生殖系統(tǒng)為雙管型,泄殖腔開口于蟲體尾端,有1根交合刺。
蟲卵大小約為50~60×20~30µm,卵殼無色透明,有兩層殼質(zhì),蛋白質(zhì)膜光滑。普通顯微鏡下觀察的卵殼一側(cè)較平,一側(cè)稍凸,兩端不等寬,蟲卵的立體構(gòu)型呈近似橢圓形的不等面三角體。蟲卵自蟲體排出時(shí),卵殼內(nèi)細(xì)胞多已發(fā)育至蝌蚪期胚。
蠕形住腸線蟲生活史
蠕形住腸線蟲生活史
成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段,重度感染時(shí),也可在小腸上段甚至胃及食管等部位寄生。蟲體借助頭翼、唇瓣的作用,附著在腸粘膜上,或在腸腔內(nèi)呈游離狀態(tài)。成蟲以腸內(nèi)容物、組織或血液為食。雌、雄蟲交配后,雄蟲多很快死亡,雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵,并向腸腔下段移行。在腸內(nèi)低氧壓環(huán)境中,蟲卵一般不被產(chǎn)出或僅少量被產(chǎn)出。當(dāng)人睡眠后,括約肌松弛 時(shí),部分雌蟲移行到外,因受溫度和濕度的改變及氧的刺激,開始大量排卵,蟲卵被粘附在肛周皮膚上。排卵后的雌蟲多因干枯死亡,但少數(shù)雌蟲可由蠕動(dòng)移行返回腸腔。若進(jìn)入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位,可導(dǎo)致異位寄生。
蟲卵在附近,因溫度(34~36℃)、相對(duì)濕度(90%~99%)適宜,氧充足,卵胚很快發(fā)育,約經(jīng)6小時(shí),卵殼內(nèi)幼蟲發(fā)育成熟,并蛻皮1次,即為感染期卵。雌蟲的產(chǎn)卵活動(dòng)引起肛周皮膚發(fā)癢,當(dāng)患兒用手搔抓時(shí),蟲卵污染手指,再經(jīng)口食入再形成自身感染。感染期卵也可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上,經(jīng)吞食或隨空氣吸入等方式使人受染。
蟲卵在十二指腸內(nèi)孵出幼蟲,幼蟲沿小腸下行途中蛻皮兩次,到結(jié)腸內(nèi)再蛻皮1次后發(fā)育為成蟲。自吞食感染期蟲卵至雌蟲產(chǎn)卵約需2~6周。雌蟲在人體內(nèi)存活一般不超過2個(gè)月。若蟲卵在肛周皮膚上孵化出幼蟲,然后幼蟲經(jīng)進(jìn)入腸內(nèi),并可發(fā)育為成蟲,有人稱此種感染方式為逆行感染。但蟯蟲卵能否在人體肛周孵化,尚待證實(shí)。
蠕形住腸線蟲致病性
雌蟲的產(chǎn)卵活動(dòng)所引起的及會(huì)皮膚瘙癢及繼發(fā)性炎癥,是蟯蟲病的主要癥狀。患者常有煩躁不安、失眠、食欲減退、夜驚等表現(xiàn),長期反復(fù)感染,會(huì)影響兒童的健康成長。
蟲體附著局部腸粘膜的輕度損傷,可致消化功能紊亂或慢性炎癥,一般不表現(xiàn)明顯癥狀。若有異位寄生時(shí),則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。較為常見的是由于雌蟲侵入陰道后而引起的陰道炎、和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生,也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。此外,在肝、肺、膀胱、輸尿管、前列腺等處,也曾有異位性損害的報(bào)道。
蠕形住腸線蟲實(shí)驗(yàn)診斷
因蟯蟲一般不在人體腸道內(nèi)產(chǎn)卵,所以糞便檢查蟲卵的陽性率極低,故診斷蟯蟲病常采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法,于清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡便,檢出率高。若檢查陰性,可連續(xù)檢查2~3天。此外,如發(fā)現(xiàn)患兒睡后用手抓撓時(shí),即可查看肛周有無成蟲。
蠕形住腸線蟲流行原則
蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病,國內(nèi)各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農(nóng)村、兒童高于成人、在集體機(jī)構(gòu)(如幼兒園等)生活的兒童感染率更高的特點(diǎn)。兒童感染率在40%以上,但近年由于廣泛開展兒童保健工作,兒童的感染率及感染率均普遍下降。
病人和帶蟲者是的傳染源,感染方式主要是通過-手-口的直接感染和人群的間接接觸感染。蟯蟲卵的抵抗力較強(qiáng),在室內(nèi)一般可存活3周左右。因此,在幼兒園的教室、寢室內(nèi)和玩具、衣被上均可查到蟯蟲卵。此外,在兒童的指甲垢中亦可查見蟲卵,這是造成相互感染和自身感染的重要途徑,也是反復(fù)感染的原因。
蠕形住腸線蟲防治方法
根據(jù)本蟲的流行特點(diǎn),宜采取綜合措施,以防止相互感染和自身反復(fù)感染。講究公共衛(wèi)生,家庭衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生,做到飯前便后洗手,勤剪指甲,定期燙洗被褥和清洗玩具,或用0.05%的碘液處理玩具,1小時(shí)后蟲卵可被全部殺死。這些都是預(yù)防感染的好辦法。
驅(qū)除蟯蟲可將幾種藥物合用效果更好,并減少副作用。與噻乙喲啶或噻嘧啶與一次服用,可達(dá)98%左右。另外,復(fù)方、丙硫咪唑等藥也具有用量少,效果好和副作用輕等優(yōu)點(diǎn)。除藥物驅(qū)蟲外,也可用生理鹽水(0.8%)灌腸驅(qū)蟲,效果也很好。但要注意生理鹽水用量,以防發(fā)生意外。使用蟯蟲膏、2%*膏或龍膽紫等涂于肛周,有止癢殺蟲作用。
蠕形住腸線蟲導(dǎo)致病癥
成蟲通常寄生于人體的盲腸、結(jié)腸、及回腸下段,重度感染時(shí),也可達(dá)胃和食道等處。蟲體可游離于腸腔,或借助頭有翼、唇瓣和食道球的收縮而附著在腸粘膜上,以腸腔內(nèi)容物,組織液和血液為食。雌、雄蟲交配后,雄蟲多很快死亡而被排出。成熟的雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵,長脫離宿主腸壁,在腸腔內(nèi)向下段移行。在腸內(nèi)的溫度和低氧壓的環(huán)境中,一般不排卵或僅排少量卵。一條雌蟲子宮內(nèi)含卵約5000-17000個(gè),當(dāng)宿主熟睡時(shí),的括約肌較松弛,部分雌蟲可從爬出,因受溫度計(jì)濕度改變和空氣的刺激,便開始大量排卵。雌蟲排卵后大多枯干死亡,但有少數(shù)雌蟲可再進(jìn)入和陰道、尿道等處,引起異位損害。蟲卵在附近,因溫度(34℃-36℃)、相對(duì)濕度(90%-99%)適宜,氧充足,亂太很快發(fā)育,約經(jīng)6小時(shí),卵殼內(nèi)幼蟲發(fā)育成熟,并脫皮1次,即為感染期卵。雌蟲的產(chǎn)卵系統(tǒng)引起肛周皮膚發(fā)癢,當(dāng)患兒用手搔癢時(shí),蟲卵污染手指,再經(jīng)口食入而形成自身感染。感染期卵也可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上,經(jīng)吞食或隨空氣吸入等方式使人感染被吞食的蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化,幼蟲沿小腸下行,途中蛻皮兩次,至結(jié)腸再蛻皮1次后發(fā)育為成蟲。自吞入感染期卵至蟲體發(fā)育成熟,約需2-6周,一般為4周。雌蟲壽命約2-4周。一般不超過兩個(gè)月,最長可達(dá)101天。都由于反復(fù)感染,可使感染持續(xù)多年。
蠕形住腸線蟲又稱蟯蟲。蟯蟲感染可引起蟯蟲病分布遍及。感染率兒童高于成人,尤以幼兒園、托兒所,及學(xué)齡前兒童感染率為高。生殖系統(tǒng)為單管型,包括睪丸、輸精管及射精管。射精管與直腸共同開口于泄殖腔,由通向體外,有一交合刺,長約70μm。雌蟲長8-13mm,寬0.3-0.5mm,蟲體中部膨大,略呈長紡錘形。尾端直而尖細(xì),尖細(xì)部可達(dá)體長的1/3。生殖系統(tǒng)為雙管型,前后兩子宮匯合通入陰道,陰門位于蟲體前、中1/3交界處腹面正中,位于中、后1/3交界處腹面。蟲卵無色透明大小為50-60μm×20-30μm。在光學(xué)顯微鏡下常見兩側(cè)不對(duì)稱,一側(cè)較平、一側(cè)稍凸。在掃描電鏡下,較凸的一側(cè)有2條縱行嵴,立體構(gòu)型為不對(duì)稱的長橢球型。卵殼分三層,最內(nèi)為脂層,中間為殼質(zhì)層、殼質(zhì)層外有一光滑的蛋白質(zhì)膜。自蟲體排出時(shí),蟲卵內(nèi)胚胎已發(fā)育至多細(xì)胞期,電鏡觀察見蟲卵的一端有一粗糙小區(qū),是幼蟲的孵出口,孵化時(shí)幼蟲由此逸出。蟯蟲病出上述癥狀外,因蟯蟲異位寄生可形成以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變,造成嚴(yán)重?fù)p害。
蠕形住腸線蟲常見疾病
1、蟯蟲性闌尾炎:蟯蟲成蟲寄生在人體的盲腸、結(jié)腸及回腸的下段。有時(shí)可達(dá)胃、食管等處。因闌尾與盲腸直接相連,蟯蟲很容易鉆入闌尾引起蟯蟲性闌尾炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)北京市兒童醫(yī)院外科及北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科住院的急性闌尾炎142例,在切除之闌尾內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟯蟲者9例,占6.3%。其中男性4例,女性5例。年齡為4-13歲。1959-1990年2191例闌尾手術(shù)標(biāo)本作檢查,檢出蟯蟲8例,占0.4%。其中男性5例。女性3例,年齡5-35歲。蟯蟲性闌尾炎的癥狀特點(diǎn)為疼痛部位不定,顯示慢性闌尾炎癥狀者較多。如早期驅(qū)蟲治療,可免于闌尾切除。
2.蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)和癥:女性多見。雌蟲經(jīng)陰道、子宮頸逆行入子宮和輸卵管,可引起陰道炎、子宮頸炎、和輸卵管膿腫,甚至并發(fā)輸卵管穿孔等。中國學(xué)者采用透明膠紙分別粘拭肛周和尿道口,于晨間對(duì)431對(duì)女性兒童進(jìn)行檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。文獻(xiàn)中尚有一例16個(gè)月的女嬰,經(jīng)常半夜啼哭,曾反復(fù)在其處女膜上找到蟯蟲,清除蟯蟲后啼哭停止。有人報(bào)道28例表現(xiàn)為遺尿的蟯蟲病,這可能與蟯蟲夜間爬出產(chǎn)卵,刺激會(huì)皮膚或爬人尿道口所致。